דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
אודות העיר
דבר ראש העיר
ערים תאומות
תיירות ברמלה
אודות לוגו העירייה
מפת העיר GIS
העירייה בשבילי
חרבות ברזל - עדכונים ומידע
הערכות מצב שוטפות - חרבות ברזל
עדכוני חינוך - חרבות ברזל
הקמת ממ"ד בפטור מהיתר
חלוקת דגלים - צובעים את רמלה בכחול לבן
רמלה מארחת
רמלה מתנדבת
הצטרפות למשמר שכונתי
טבלת פעילויות הפוגה
תקנות פטור מהיתר להוספת ממ"ד
מועצת העיר
בחירות מקומיות - רמלה 2023
שקיפות המידע
יחידות העירייה
חזון ותכנית אסטרטגית "רמלה 2030"
דרושים ומכרזים
התחדשות עירונית
קרן רמלה
רשת המתנ"סים רמלה
מהיר לעיר
תאגיד המים ת.מ.ר
שירותים לתושב
תשלומים
חינוך
פינוי אשפה וגזם
פינוי מוצרי חשמל ואלקטרוניקה
תנועה וחניה
ארנונה
הנדסה
השירות הווטרינרי העירוני
עמדות הטענה ותשתיות לרכבים חשמליים
שירותים בקליק
צור קשר
"בוטיק רמלה" - חנות יד שניה לכל המשפחה
מפיצים טוב - מתנדבים ברמלה ❤️
יחידת סע"ר (צוות חילוץ) עירונית
יוזמות התנדבות אזרחיות ברמלה
טפסים להורדה
מידע בנושא מבנים מסוכנים
מכרזים ודרושים
מכרזי כוח אדם ודרושים
מכרזי שירותים ותשתיות
קולות קוראים
מאגר יועצים
רישום לספר ספקים
מכרזים - קרן רמלה
דברו איתנו
מוקד 108 - 24/7
לפנייה מקוונת למוקד
לפנייה באמצעות הוואטסאפ
לפנייה באמצעות הטלפון
מבקר וממונה תלונות הציבור
ספר טלפונים עיריית רמלה
פנייה למנהל האתר העירוני
אודות העיר
דבר ראש העיר
ערים תאומות
תיירות ברמלה
אודות לוגו העירייה
מפת העיר GIS
העירייה בשבילי
חרבות ברזל - עדכונים ומידע
הערכות מצב שוטפות - חרבות ברזל
עדכוני חינוך - חרבות ברזל
הקמת ממ"ד בפטור מהיתר
חלוקת דגלים - צובעים את רמלה בכחול לבן
רמלה מארחת
רמלה מתנדבת
הצטרפות למשמר שכונתי
טבלת פעילויות הפוגה
תקנות פטור מהיתר להוספת ממ"ד
מועצת העיר
בחירות מקומיות - רמלה 2023
שקיפות המידע
יחידות העירייה
חזון ותכנית אסטרטגית "רמלה 2030"
דרושים ומכרזים
התחדשות עירונית
קרן רמלה
רשת המתנ"סים רמלה
מהיר לעיר
תאגיד המים ת.מ.ר
שירותים לתושב
תשלומים
חינוך
פינוי אשפה וגזם
פינוי מוצרי חשמל ואלקטרוניקה
תנועה וחניה
ארנונה
הנדסה
השירות הווטרינרי העירוני
עמדות הטענה ותשתיות לרכבים חשמליים
שירותים בקליק
צור קשר
"בוטיק רמלה" - חנות יד שניה לכל המשפחה
מפיצים טוב - מתנדבים ברמלה ❤️
יחידת סע"ר (צוות חילוץ) עירונית
יוזמות התנדבות אזרחיות ברמלה
טפסים להורדה
מידע בנושא מבנים מסוכנים
מכרזים ודרושים
מכרזי כוח אדם ודרושים
מכרזי שירותים ותשתיות
קולות קוראים
מאגר יועצים
רישום לספר ספקים
מכרזים - קרן רמלה
דברו איתנו
מוקד 108 - 24/7
לפנייה מקוונת למוקד
לפנייה באמצעות הוואטסאפ
לפנייה באמצעות הטלפון
מבקר וממונה תלונות הציבור
ספר טלפונים עיריית רמלה
פנייה למנהל האתר העירוני
חיפוש באתר
חפש
פייסבוק
יוטיוב
וואטסאפ
חיפוש
תפריט
דף הבית
שירותים לתושב
שירותים בקליק
פניות ציבור וחוק חופש המידע
טופס הגשת תביעה נזקין גוף/רכוש
טופס הגשת תביעה נזקין גוף/רכוש
תפריט פניות ציבור וחוק חופש המידע
טופס בקשה לקבלת מידע
טופס הגשת תלונה לממונה על תלונת הציבור
טופס הגשת תביעה נזקין גוף/רכוש
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
פרטי תובע:
שם
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
תעודת זהות
(חובה)
שדה חובה
כתובת:
רחוב
(חובה)
שדה חובה
מספר בית
(חובה)
שדה חובה
עיר
(חובה)
שדה חובה
מיקוד
מספר טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
אין להוסיף מקו (-)
דואר-אלקטרוני
(חובה)
שדה חובה
סוג רכב
(במידה ומדובר בנזק לרכב)
שנת ייצור הרכב
(במידה ומדובר בנזק לרכב)
מספר רכב
(במידה ומדובר בנזק לרכב)
פרטי עו"ד/סוכן ביטוח/חברת ביטוח:
שם
(חובה)
שדה חובה
כתובת:
רחוב
(חובה)
שדה חובה
מספר בית
(חובה)
שדה חובה
מספר טלפון במשרד
(חובה)
שדה חובה
אין להוסיף מקו (-)
דואר-אלקטרוני
(חובה)
שדה חובה
פרטי האירוע:
נושא האירוע
(חובה)
שדה חובה
תאריך האירוע
(חובה)
שדה חובה
שעת האירוע
(חובה)
שדה חובה
כתובת מדויקת של האירוע:
רחוב
(חובה)
שדה חובה
מספר בית
(חובה)
שדה חובה
פרטי האירוע
(חובה)
שדה חובה
אנא תאר את המקרה בפרטים
תיאור הנזק לגוף/לרכב
(חובה)
שדה חובה
אנא תאר בפרטים
עלות הנזק המבוקש
(חובה)
שדה חובה
צירוף מסמכים רלוונטיים:
צירוף מסמכים רלוונטיים:
(חובה)
שדה חובה
תביעות גוף
תביעות רכוש/רכב
תמונות צבעוניות ממקום האירוע/ המפגע
תמונות צבעוניות של הנזק הנטען
מסמכים רפואיים מלאים
פרטי דיווח אודות האירוע למוקד העירוני
קבלות ואישורים על הפסדים והוצאות
ייפוי כח במקרה של מייצג (במקרה שמייצג לא ימציא ייפוי כוח, התביעה לא תידון ולא תתברר מטעם זה בלבד)
מסמכי ביטוח לאומי – ככל שהוא רלוונטי
קבלות/הסכומים הנדרשים פירוטם ואסמכתאות
חוות דעת שמאי
אישור היעדר תביעות מחברת הביטוח
תאריך הגשת הבקשה
(חובה)
שדה חובה
חתימה
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
שלח/י
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה